ＦＡＸ注文書（印刷してお使いください）　TOMO-webshop行　ＦＡＸ０１２０−４４-６８１３

■下記にご記入してお使いください。 商品名 容量 金額 注文数 ジェロビタール H3 クレンジングミルク 　200ｍｌ 　6,300 　 ジェロビタール H3 フェイスローション 　200ｍｌ 　10,500 　 ジェロビタール H3 ナリシングクリーム 　50ｍｌ 　10,500 　 ジェロビタール H3 フェイスクリーム 　50ｍｌ 　15,750 　 ジェロビタール H3 アイクリーム 　15ｍｌ 　9,240 　 ジェロビタール H3 フェイスマスク 　100ｍｌ 　10,500 　 ジェロビタール H3 リジェネレイティングマスク 　100ｍｌ 　8,925 　 ジェロビタール H3 ヘアーローション 　200ｍｌ 　15,750

注文者	お名前:
	ご住所:	〒
	TEL:
	E-Mail:
	お支払方法	・ 代金引換(代引手数料無料)
	受注確認	{ 要 ・ 不要 } 　　{ TEL ・ FAX ・ Mail }　 ※FAX番号 （ 　　　　）　　　 -
その他 の希望	配達希望日
	時間指定	午前中／12〜14時／14〜16時／16〜18時／18〜20時／20〜21時
	備考